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bet356体育研究 | 重症患者的体位管理

bet356体育研究 | 重症患者的体位管理

 

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重症和高依赖病房患者常伴有多器官功能障碍,常带有气切管、留置胃管、留置导尿管等,由于病情特点,患者常处于卧床的被动体位,长时间卧床除引起肌肉的废用性萎缩、关节挛缩、骨质疏松、心血管功能下降、深静脉血栓等并发症外,常并发坠积性/吸入性肺炎导致病情加重,严重影响患者病情进展。重症患者体位管理作为预防和治疗坠积性/吸入性肺炎的措施之一,越来越受到重视。

 

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体位管理

 

 

体位管理,是指利用身体位置(body position)作为治疗的技巧。

 

 体位管理治疗的目的

  • 改善肺换气和通气/血流比

  • 增加肺容积

  • 促进呼吸道分泌物清除

  • 减少呼吸功

  • 减少心脏做功

 

 临床上“体位”的分类

  • 生理性体位

    正常人大多数时间所处体位

  • 病理性体位

    危重患者常处体位

  • 治疗性体位

    为达某种治疗作用或辅助进行治疗而摆的体位

 

正常的生理体位

 

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人体的生理体位为直立体位,包括坐位和站立位。

 

病理性体位

 

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重症患者常见由体位引发以下问题:

  • 肺部感染、坠积性肺炎

  • 肺容积下降、胸肺顺应性降低

  • 咳痰困难、气道廓清障碍               

  • 唾液误吸、反流误吸等

 

因此我们通过治疗性体位对重症患者进行管理。

 

治疗性体位

 

主要受重力的影响发挥治疗作用。

 

包括:

  • 躯干:侧卧、俯卧、半卧、坐位、站立位等

  • 骨盆:适当后倾

  • 头颈部:中立位/稍前屈

  • 引流体位

 

 躯干:侧卧位 

 

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黑色箭头:重力作用方向

红色箭头:膈肌作用方向

 

侧卧位:膈肌(人体主要的吸气肌)运动不受重力影响

 

 躯干:半卧位 

 

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黑色箭头:重力作用方向

红色箭头:膈肌作用方向

 

半卧位:重力对膈肌运动是部分助力

 

 躯干:直立位 

 

 

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黑色箭头:重力作用方向

红色箭头:膈肌作用方向

 

包括:坐位和站立位,其中坐位时重力对膈肌运动是助力。

 

作用:

  • 增加肺容量

  • 减少呼吸功

  • 提高咳嗽有效性

  • 辅助脱机

 

 躯干:俯卧位 

 

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常与机械通气联合行俯卧位通气。

 

作用:

  • 改善坠积性肺炎

  • 增进换气和肺灌注

  • 短期增加呼衰患者氧合能力的57-92%

 

 躯干:单侧半卧位 

 

头高45°健侧卧位

 

作用:

  • 改善患侧肺通气

  • 增进单侧肺疾病患者的换气和肺灌注比例

  • 减少反流误吸风险

 

 骨盆位置 

 

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骨盆位置适当后倾

 

 头颈部位置 

 

异常头颈部位置的影响:

  • 降低膈肌活动度

  • 唾液误吸、感染,膈肌负荷增加

 

推荐头颈部位置摆放:

  • 中立位

  • 稍前屈

 

 体位引流 

 

通过配合不同体位,患者利用重力协助支气管肺叶分泌物排出,将小支气管的痰液引流到较大的支气管。

 

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吸入性肺炎体位管理

 

 

 对象与目标

 

  • 防止消化功能不佳者反流误吸

  • 防止再次反流误吸

  • 促进反流误吸且痰多者排痰,提高咳嗽能力

  • 减少唾液误吸

 

 方法

 

  • 喂食床抬高45°或以上至少30分钟,仰卧头颈部中立位/稍前屈

  • 唾液误吸者90°侧卧+直立体位交替

  • 以上的基础上增加引流体位

 
 

 

 

坠积性肺炎体位管理

 

 

 对象与目标

 

  • 预防坠积性肺炎

  • 改善坠积性肺炎

  • 促进感染且痰多者排痰、提高咳嗽能力、促进感染吸收

 

 方法

 

  • 90°侧卧+直立体位交替

  • 病情许可尽早过渡到坐位和站立位

 

治疗心得

金华bet356体育金帆康复医院开设重症医学科和HDU高依赖病区,开展各种危重症及多脏器功能衰竭病人的抢救与治疗,提供重症监护+超早期心肺、运动、心理、重症高压氧等专业治疗,帮助ICU患者尽快恢复身体功能,实现脱机、拔管、促醒,加快转入普通病房,其中有效的体位管理作为重症康复的重要环节之一,通过向患者及其家属宣教体位摆放的重要性,以及重症康复团队对患者体位的全程管理,可以很好地预防坠积性或吸入性肺炎的发生,或者可以极大地缩短坠积性或吸入性肺炎的病程,减少抗生素的使用。

 

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