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bet356体育研究 | 老年吞咽障碍患者的康复治疗

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随着年龄的增长,不少的老年人都会出现吞咽障碍

 

出现吞咽障碍的老人在喝水、吃饭时,都有可能会被呛到,又或者食物卡在喉咙咽不下去……若不特别注意,轻则降低生活品质,重则危及生命。

 

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吞咽障碍的定义

 

吞咽是指从外界经口摄入食物并经食管传输到达胃的过程,是人类最复杂的行为之一。

 

吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损,不能安全有效地把食物由口送到胃内的一种临床表现。

 

 

 

 

吞咽障碍的临床表现

 

一、口咽部吞咽障碍

1.引发吞咽动作困难;

2.鼻内容物反流;

3.咳嗽;

4.鼻音重;

5.咳嗽反射减弱;

6.噎塞;

7.构语障碍和复视(也可伴有其他导致口咽部吞咽困难的神经症状)。

 

二、食管吞咽障碍

1.食管运动障碍;

2.官腔狭窄和机械性阻塞。

 

 

 

老年吞咽障碍的现状

 

老年人衰老、功能衰退和疾病会导致吞咽障碍,吞咽障碍广泛存在于老人中,但多数老人并未意识到吞障问题。

 

吞咽障碍是影响老年人功能、健康、营养状况,升高死亡率和降低生活质量的危险因素。

 

导致吞咽障碍的疾病有:

神经系统疾病

颅脑外伤

退行性变

全身系统疾病

肿瘤

传染病

心理疾病

……

 

吞咽障碍在神经系统疾病患者,尤其在晚期患者中发生率最高,如中风和痴呆,患者中分别约29%~64%和80%。吞咽功能受损使食物、液体的吞咽效率低下,吞咽安全风险增加,社交活动受限,经口摄食欲望逐渐丧失,进而导致营养不良和(或)脱水。

 

对吞咽障碍老人进行营养管理十分有必要。目前我国在康复医学领域已有多种吞咽功能分级评定办法,但尚无与吞咽功能分级对应的营养管理体系,一定程度上限制了针对吞咽障碍的多学科、跨专业合作。

 

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吞咽障碍康复治疗方法

 

  • 加强营养管理

营养是吞咽障碍的患者首先要解决的问题。如无禁忌症,推荐使用肠内营养。肠内营养可通过间歇胃管、留置胃管胃造瘘实现。

 

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间歇胃管

 

 

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胃造瘘

 

  • 改善外部条件

1.调整食物的性状 

 

不同性状的食物安全性不同,吞咽的难易程度不同,因此适合的人群也不同。如:稀流质不易残留,但容易误吸,浓流质不易误吸但容易残留。

 

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2.调整进食时的姿势 

 

对于吞咽障碍患者,进食时应选择最佳的环境、体位、姿势以避免误吸、反流等风险。

 

  • 进行康复训练

1.口颜面感觉、运动训练

 

包括口唇闭锁训练、舌的训练和下颌运动训练等。

 

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2.气道保护训练

 

主要是依靠患者口、舌、咽等结构本身运动范围的增大和运动力度的增强,依靠患者对感觉和运动协调性自主控制的增强。

 

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3.吞咽电刺激等物理治疗

 

通过电刺激方式促进受损神经恢复,加强吞咽肌群的运动,提高病人吞咽能力,从而达到治疗目的。

 

4.球囊扩张术 

 

适用于咽期(环咽肌障碍)吞咽困难患者,通过牵拉环咽肌,激活脑干的神经网络调控,恢复吞咽功能。

 

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5.说话瓣膜  

 

对于气管切开的患者,使用吞咽—说话瓣膜能增加声门下压力从而降低误吸、渗漏的风险,能给患者尽早接受吞咽、呼吸、言语功能康复创造条件。

 

6.直接摄食  

 

通过详细的评估,确定患者安全进食的姿势、体位、食物的性状、进食的速度、一口量等,给予安全的进食建议和进食注意事项宣教。

 

7.针灸  

 

针刺特定的穴位不仅使咽喉部血液供应得到改善,而且可以改善颈动脉和椎动脉系统的供血,促使脑部病灶部位侧支循环得以及早建立,促进损伤的脑神经功能恢复,从而使吞咽障碍症状得以改善。

 

愿所有吞咽障碍患者都能早日摆脱进食困难的痛苦,得到专业的治疗,安全进食,提高生活质量!

 

成都老年康疗院治疗心得
 
 
 
 

老年人的吞咽康复,不仅需要从吞咽障碍的筛查、吞咽障碍的评估、制定康复计划、近远期目标的设定、康复治疗、其他影响因素等角度考虑,还需要综合考虑老年人的认知、配合度、依从性等。相对于年轻的患者来说,老年人的效果往往不会那么迅速,需要跟家属和病人做好沟通,这样才能取得他们的支持和信任,才能更好的完成康复计划,达到康复目的。

 

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参考文献

 

[1]胡雯等.老年吞咽障碍患者家庭营养管理 中国专家共识(2018)精简版,中国循证医学杂志,October 2018 Vol. 38 No. 10

 

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