随着重症医学的迅猛发展，重症监护室内重症患者的病死率显著下降，但生存患者往往伴有多种功能障碍，严重影响他们的生活质量。

如何恢复功能状态、提升生存质量，逐渐成为大众关注的焦点。

在重症康复科病房，患者通过尽早介入康复，可以改善危重症患者的功能状态，有效提高生活质量。

重症监护室（Intensive Care Unit,ICU）患者常伴有多器官功能障碍，卧床是保证ICU患者度过危重期的必要措施，但是长期卧床和制动又会增加许多新的功能障碍，加重残疾，往往累及多个系统，如呼吸系统、心血管系统、胃肠道及内分泌、肌肉骨骼等系统。

• 在完全卧床情况下肌力每周降低 10%～15%，卧床 3～5 周肌力降低 50%，肌肉出现废用性萎缩；

• 患者肢体和关节长期制动，或肢体放置位置不当会使肌原纤维缩短，肌肉和关节周围疏松结缔组织变为致密的结缔组织，导致关节挛缩；

• 骨质缺乏、肌腱牵拉和重力负荷，加之内分泌和代谢的变化，会使钙和羟脯氨酸排泄增加，导致骨质疏松；

• 长期非经口喂养致味觉减退、食欲下降、咀嚼肌无力，吸收变差、肠黏膜及腺体萎缩致营养不良，睡眠节奏紊乱；

• 长期镇静和制动可致咳痰能力、肺活量、潮气量、每分通气量及最大呼吸能力下降；

• 长期卧床易致体位性低血压、心功能减退、每分输出量减少和静息时心率增加；

• 长期卧床易致深静脉血栓，糖耐量变差，血清内甲状旁腺激素增加，雄激素分泌减少等。

重症康复（intensive care rehabilitation,ICR)是指针对危重症患者在病情允许的范围内提高患者的身体、心理及社会功能所进行的治疗。通过积极而有效的重症康复治疗改善危重症患者的功能状态，帮助他们尽早离开监护室，最终达到最佳的康复状态重返家庭和社会。

1.ICU中病情相对稳定，仍需呼吸机支持患者的早期康复治疗；

2.ICU中因疾病导致营养不良，肌肉萎缩，肌无力，关节挛缩、僵直，心肺功能障碍等ICU-AW（ICU获得性衰弱）患者的康复治疗；

3.长期呼吸机通气后呼吸机依赖患者的脱机康复治疗；

4.脱机后气管切开患者气管拔管康复治疗。

采取“多学科协作临床-康复一体化”康复模式，形成重症医学科医师或呼吸科医师、康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护士、临床营养师、心理医师、社会工作者等多学科专业人员组成的康复医疗团队。

临床疾病治疗，是重症康复的重要支持，重症的临床治疗是维护和支持患者生命的保障，及时控制疾病的发展，保证患者生命安全；临床治疗中较为重要的几点：重症营养支持，呼吸及循环支持，脏器功能维护。

在重症监护下超早期及早期康复介入，以《重症康复评估及治疗》为标准，按照重症康复流程进行康复治疗，多团队合作（MDT），在保证患者生命安全前提下，进行评估及指导康复治疗，以提高患者心肺功能及心肺耐力为主，改善患者全身功能，提高呼吸肌群的力量及耐力，从被动站立及坐位训练到主动站立及坐位训练，主动呼吸肌训练，达到尽早脱离呼吸肌。

1.运动感觉评定：活动度评估、肌力评估、平衡功能评定、运动能力测试、呼吸功评估、感觉的评估；

2.意识障碍评估：量表、脑功能检测技术：如脑血流动力学、脑氧代谢检测及许多基于脑电的分析技术，功能磁共振；

3.吞咽障碍评估：吞咽的筛查仪器检测等；

4.肺功能评估；

5.呼吸肌评估；

6.心功能评估；

7.呼吸困难评估；

8.疼痛评估；

9.营养评估；

10.心理状态和睡眠评估。

呼吸训练、肌力训练、运动疗法、体位排痰、体适能训练、认知知觉功能障碍训练、手功能训练、口肌训练、吞咽障碍训练等；

体位排痰

床旁器械治疗，如吞咽电刺激、膈肌电刺激、气压治疗、床旁电动起立床训练、床旁功率自行车等；

床旁功率自行车

重症监护护理，保证各项仪器监测患者生命体征，配合康复治疗师做好重症康复治疗师的监护，配合临床、康复工作，保证患者生命安全，及时处理各项仪器报警及突然事件，配合医生做好患者医疗工作。如：气道管理及维护，仪器的操作及管理（呼吸机、心电监护、输液泵、营养泵、电动起立床，各种抢救设备），院内感染和防控。

电动起立床

经重症康复治疗，患者脱离呼吸机后，逐渐过渡到辅助下行走，并能转入普通病房。之后可以进行阶段性的康复，评估患者处于何种阶段、存在问题，制定个体化的康复方案，指导训练，观察患者康复状况及时调整康复治疗方案。

患者康复过程

参考文献

[1] 中国呼吸危重症康复治疗技术专家共识

[2] 浙江省重症康复专家共识

[3] 神经重症康复专家共识